Weisheitszahn entfernen: Wann, wie und was die Kasse zahlt

Wann sollte ein Weisheitszahn entfernt werden?

Weisheitszähne brechen meist zwischen 17 und 21 Jahren durch. Bis etwa 20 Jahre sitzen sie noch nicht fest im Kiefer, daher ist der Eingriff dann oft einfacher. Ob eine Entfernung nötig ist, entscheidet der Zahnarzt in der Regel anhand eines digitalen Röntgenbilds.

Sinnvoll ist die Entfernung typischerweise bei:

• wiederkehrenden Entzündungen des Zahnfleischs über dem teildurchgebrochenen Zahn
• Schmerzen
• Fehlstellung, die Nachbarzähne schädigt
• Platzmangel
• Karies, die sich schlecht behandeln lässt

Gerade, vollständig durchgebrochene Weisheitszähne mit genug Platz, die keine Beschwerden machen und die Nachbarzähne nicht beeinträchtigen, können bleiben. Lassen Sie sich im Zweifel zahnärztlich beraten.

Wie läuft die Entfernung ab?

Meist genügt eine örtliche Betäubung mit einer Spritze je Kiefer. Das Taubheitsgefühl hält etwa 2 bis 3 Stunden an. Je nach Lage des Zahns gibt es verschiedene Verfahren der Osteotomie, also des Freilegens des Zahns im Knochen. Mehrere Zähne werden nacheinander entfernt. Nach jedem Zahn beißen Sie 30 bis 40 Minuten auf einen Tupfer, um die Blutung zu stillen. Die Wunde wird genäht, die Fäden werden meist nach etwa einer Woche gezogen.

1. Röntgenbild und Beratung
2. Betäubung
3. Freilegen und gegebenenfalls Teilen des Zahns
4. Entfernung und Säuberung der Wunde
5. Naht und Tupfer
6. Nachkontrolle und Fädenzug

Betäubung, Lachgas und Vollnarkose

Neben der örtlichen Betäubung gibt es Lachgas, Sedierung und Vollnarkose. Lachgas wirkt im Schnitt etwa 15 Minuten und kostet laut ERGO 100 bis 200 Euro, meist ohne Kassenerstattung. Sedierung oder Vollnarkose erfordern einen Anästhesisten und kommen vor allem bei Kindern, Angstpatienten und komplizierten Eingriffen infrage. Eine Vollnarkose auf Wunsch zahlen Sie in der Regel selbst. Ob die Kasse eine Narkose bei medizinischer Begründung übernimmt, klären Sie vorab mit Ihrer Kasse. Nach Sedierung oder Vollnarkose dürfen Sie 24 Stunden kein Fahrzeug führen.

Heilung und Verhalten nach der OP

Die Wunde heilt meist in 7 bis 14 Tagen, die vollständige Knochenheilung kann mehrere Monate dauern. Die Schwellung nimmt in den ersten 36 Stunden typischerweise zu, Kühlen kann helfen. Die Krankschreibung beträgt in der Regel 2 bis 4 Tage, bei mehreren Zähnen oder Komplikationen bis zu einer Woche. Das entscheidet der behandelnde Arzt.

Diese Hinweise werden häufig gegeben. Maßgeblich sind die Anweisungen Ihrer Praxis:

• Am OP-Tag keine koffeinhaltigen oder kohlensäurehaltigen Getränke, keinen Alkohol, kein Rauchen
• Kühle, stille Flüssigkeiten trinken, möglichst ohne Strohhalm
• Weiche, breiige Speisen statt fester Nahrung
• Den Wundpfropf nicht berühren, am OP-Tag nicht spülen oder putzen
• Kühlen mit Kühlpack

Wenn Schmerzen zunehmen, die Blutung anhält, Fieber auftritt, ein unangenehmer Geschmack entsteht oder Schluck- und Atembeschwerden auftreten, kontaktieren Sie die Praxis oder den Notdienst.

Was zahlt die Krankenkasse?

Die gesetzliche Kasse übernimmt die Entfernung bei medizinischer Notwendigkeit, also bei Schmerzen, Entzündungen oder Platzmangel. Nicht enthalten sind in der Regel:

Eine Zahnzusatzversicherung kann Wunschleistungen teilweise abdecken. Fragen Sie vor dem Eingriff nach den Kosten und lassen Sie Privatleistungen schriftlich vereinbaren.

Wenn Sie unsicher sind: Zweitmeinung und Überweisung

Nicht jede Praxis führt jeden Eingriff selbst durch. Liegt der Zahn tief, nah am Nerv oder ist die Entfernung aufwendig, überweist der Zahnarzt häufig an eine Praxis für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie. Fragen Sie nach, wer den Eingriff durchführt und wie die Nachsorge geregelt ist. Eine Zweitmeinung ist legitim, wenn Sie unsicher sind, ob der Eingriff nötig ist. Bringen Sie dazu das vorhandene Röntgenbild mit, damit es nicht erneut angefertigt werden muss.

Vorbereitung: Was Sie vorher klären sollten

• Begleitperson organisieren, besonders bei Sedierung oder Vollnarkose
• Kühlpacks bereitlegen und weiche Speisen vorkochen
• Medikamente mit dem Zahnarzt besprechen, vor allem blutverdünnende Mittel wie ASS
• Vor Sedierung oder Narkose nüchtern bleiben, etwa sechs Stunden
• Krankschreibung und Termine einplanen

Risiken und Komplikationen im Überblick

Dauerhafte Probleme wie anhaltende Gefühlsstörungen oder Schäden an Nachbarzähnen treten laut IQWiG bei bis zu einer von 100 Personen auf. Das Risiko hängt vom Umfang des Eingriffs ab. Schwere Infektionen sind sehr selten.

Schmerzmittel: Was das IQWiG sagt

Laut IQWiG lindert Ibuprofen 400 mg Schmerzen nach der Operation besser als Paracetamol 1000 mg. Die Kombination beider Wirkstoffe wirkt besser und länger als jeder allein. Acetylsalicylsäure ist vor und nach dem Eingriff ungeeignet, weil sie das Blutungsrisiko erhöht. Antibiotika sind meist nicht nötig, außer das Infektionsrisiko ist hoch. Welches Mittel in welcher Dosierung für Sie passt, klären Sie mit der Praxis, besonders bei Vorerkrankungen oder wenn Sie andere Medikamente einnehmen.

Behalten oder entfernen: Fragen an die Praxis

Laut IQWiG haben rund 80 Prozent der jungen Erwachsenen in Europa mindestens einen nicht durchgebrochenen Weisheitszahn. Die Entfernung beschwerdefreier Zähne hat keinen nachgewiesenen gesundheitlichen Vorteil. Die S2k-Leitlinie zur operativen Entfernung stellt die strikte Trennung zwischen vorbeugender und therapeutischer Entfernung infrage. Das spricht dafür, jeden Zahn einzeln zu bewerten.

• Verursacht der Zahn Schmerzen oder wiederkehrende Entzündungen?
• Droht ein Schaden am Nachbarzahn oder am Kiefer?
• Stört der Zahn eine geplante kieferorthopädische oder zahnärztliche Behandlung?
• Könnte der Zahn später einen verlorenen Backenzahn ersetzen?
• Welche Risiken bestehen bei meiner Lage des Zahns, und welche Alternative gibt es zum sofortigen Eingriff?

Die ersten Tage: Sport, Sauna und Essen

Das IQWiG empfiehlt, die Wange in den ersten Tagen zu kühlen, auf Rauchen, heiße Getränke und Fruchtsäfte zu verzichten und stilles Wasser oder lauwarmen Kamillen- oder Salbeitee zu trinken. Essen Sie weiche, nicht zu heiße Speisen wie Kartoffelbrei, Fisch oder Nudeln und meiden Sie harte Kost. Sport und Sauna sollten Sie mehrere Tage auslassen, auch wenn Sie sich gut fühlen. Planen Sie dafür Termine im Beruf und in der Freizeit ein.