Karies bei Milchzähnen: Warum Behandlung wichtig ist und was die Kasse zahlt

Warum werden Milchzähne mit Karies behandelt?

Viele Eltern denken: Die fallen ohnehin aus. Fachgesellschaften sehen das anders. Die Deutsche Gesellschaft für Endodontologie und zahnärztliche Traumatologie (DGET) betont, dass Milchzähne so lange wie möglich erhalten werden sollen. Sie unterstützen Sprache und Kauen, und sie dienen als Platzhalter, damit die bleibenden Zähne später in der richtigen Position durchbrechen. Vorzeitiger Verlust kann zu Folgeschäden führen, etwa zu Platzmangel. Unbehandelte Karies kann zu Schmerzen und Entzündungen führen.

Wenn Sie bei Ihrem Kind braune oder schwarze Stellen, Zahnschmerzen, Schwellungen oder Fieber bemerken, gehen Sie zeitnah zur Zahnarztpraxis.

Was bedeutet ein früher Milchzahnverlust?

Die DGET beschreibt, dass Milchzähne als Platzhalter dienen, damit die bleibenden Zähne in der richtigen Position durchbrechen können. Ohne sie wird das Kauen erschwert und teils verändert sich das Kaumuster. Kinder brauchen sie außerdem zum Sprechen, vor allem beim Sprechenlernen. Lücken können dabei stören, und es können sich Fehlfunktionen einschleifen, etwa die Einlagerung der Zunge in die Lücke.

Ob nach einem Verlust Maßnahmen nötig sind, hängt vom Alter und vom Befund ab. Das entscheidet die Praxis, gegebenenfalls gemeinsam mit der Kieferorthopädie.

Was ist Flaschenkaries (frühkindliche Karies)?

Frühkindliche Karies, im Alltag oft Flaschenkaries genannt, betrifft zuerst die oberen Schneidezähne und kann schnell mehrere Zähne erfassen. Nach einem Beitrag in den zm (Zahnärztliche Mitteilungen) ist sie die häufigste chronische Erkrankung im Kleinkind- und Vorschulalter: Betroffen sind laut dem Beitrag 10 bis 17 Prozent der Dreijährigen und bis zu 40 Prozent der Kinder unter sechs bis sieben Jahren. Hauptrisiko ist das Dauernuckeln an zuckerhaltigen Getränken aus der Nuckelflasche oder dem Trinklernbecher, zum Beispiel Saft, gesüßter Tee oder Milch mit Zucker, vor allem nachts. Dazu kommen unzureichende Zahnpflege und fehlende Fluoridierung.

Wie beugen Sie Karies bei Milchzähnen vor?

Die in den zm berichtete Einigung auf Fluoridempfehlungen für Kleinkinder nennt folgende Eckpunkte:

• Getränke außerhalb der Mahlzeiten möglichst Wasser, keine Dauernuckelflasche
• Süßes zu festen Zeiten statt über den Tag verteilt
• Eltern putzen nach, bis das Kind es selbst gut kann
• Früherkennungsuntersuchungen Z1 bis Z6 wahrnehmen
• Fluoridlack zweimal je Kalenderhalbjahr vom 6. bis 72. Lebensmonat (Kassenleistung)

Fragen zur Dosierung von Fluoridtabletten oder -salz klären Sie mit Kinderarzt oder Zahnarzt, denn die Gesamtmenge soll bei Kindern nicht zu hoch sein.

Welche Behandlungen gibt es bei Karies im Milchzahn?

Die Behandlung richtet sich nach Ausmaß und Alter. Das Ziel ist der Zahnerhalt:

• Beginnende Karies: Fluoridierung, bessere Pflege und Ernährungsberatung, Kontrolle.
• Füllung: Die Karies wird entfernt und der Zahn gefüllt.
• Wurzelbehandlung und Krone: Bei tiefer Karies kann eine Wurzelbehandlung und eine Stahlkrone nötig sein. Welche Maßnahme passt, entscheidet die Praxis nach Befund.
• Entfernung: Lässt sich der Zahn nicht retten, wird er entfernt. Ob ein Lückenhalter sinnvoll ist, ist eine Einzelfallentscheidung der Praxis.

Bei sehr kleinen oder ängstlichen Kindern oder bei umfangreichem Befund kann die Praxis besondere Vorgehensweisen besprechen. Fragen Sie in diesem Fall nach den Kosten, bevor Sie zustimmen.

Zahnunfall und tiefe Karies: Was passiert im Zahninneren?

Ursache für Schäden bis ins Zahninnere sind laut DGET entweder Unfälle mit Zahnbeteiligung oder zerstörerische Karies. Sind Bakterien einmal im inneren Versorgungsbündel des Milchzahnes angekommen, läuft die Zerstörung nach Darstellung der DGET deutlich rascher ab als bei Erwachsenen, und das Nervengewebe ist betroffen. Ziel der Behandlung ist es, den Milchzahn in voller Funktion und ohne Beschwerden zu erhalten, bis der bleibende Zahn durchgebrochen ist.

Dazu wird aus dem Wurzelkanalsystem das infizierte Gewebe samt Bakterien entfernt und der gereinigte Zahn dicht verschlossen. Die DGET nennt für solche endodontischen Methoden bei Kindern Erfolgsraten über 90 Prozent. Das ist eine Angabe der Fachgesellschaft zu den heutigen Möglichkeiten, im Einzelfall gibt es keine Garantie. Nach einem Sturz mit Zahnbeteiligung suchen Sie zeitnah die Praxis oder den zahnärztlichen Notdienst auf.

Was zahlt die Krankenkasse?

Die zahnärztliche Behandlung zur Heilung von Zahnerkrankungen ist Kassenleistung nach § 28 SGB V. Dazu gehören für Kinder die Untersuchungen, Füllungen im Rahmen der Regelversorgung und die Fluoridlackanwendungen im Rahmen der Früherkennung. Wünschen Sie ein höherwertiges Füllungsmaterial, kann eine Mehrkostenvereinbarung nötig werden; Sie zahlen dann die Differenz selbst. Lassen Sie sich Mehrkosten immer vorab schriftlich nennen. Welche Leistung im Einzelfall über die Kasse läuft, klären Sie mit der Praxis oder Ihrer Krankenkasse.

Füllung: Wann entstehen Mehrkosten?

Nach § 28 Abs. 2 SGB V tragen Versicherte die Mehrkosten selbst, wenn sie bei Zahnfüllungen eine darüber hinausgehende Versorgung wählen. Die Kasse rechnet in diesem Fall die vergleichbare, preisgünstigste plastische Füllung als Sachleistung ab. Vor Behandlungsbeginn ist eine schriftliche Vereinbarung zwischen Praxis und Versicherten zu treffen.

• Fragen Sie vor der Behandlung, welche Füllung die Kasse trägt und was das gewählte Material zusätzlich kostet.
• Lassen Sie sich die Differenz vorab schriftlich nennen.
• Sie dürfen die Kassenvariante wählen, sie ist keine Notlösung.

Welche Vorsorge steht Ihrem Kind wann zu?

Werden kariöse Defekte festgestellt, sind sie laut FU-Richtlinie vorrangig zu sanieren. Zur Fluoridmenge nennen die zm eine tolerierbare Obergrenze der EFSA von 0,1 Milligramm Fluorid je Kilogramm Körpergewicht und Tag, in die alle Quellen eingerechnet werden, auch Trinkwasser, Tabletten, Speisesalz und verschluckte Zahnpasta.

Wann sollten Sie spätestens zur Praxis?

• Weiße, gelbe oder braune Flecken an den Zähnen
• Schmerzen beim Kauen oder bei Kälte und Wärme
• Schwellung am Zahnfleisch oder Fieber ohne erkennbare Ursache
• Verletzung eines Zahnes durch einen Sturz
• Kind verweigert Essen oder Trinken wegen Zahnschmerzen

Bei starken Beschwerden außerhalb der Sprechzeiten hilft der zahnärztliche Notdienst. Diese Hinweise ersetzen keine Untersuchung.