Zahnarztrechnung nach GOZ prüfen: Faktor, Begründung und Analogleistungen

Wer nach GOZ abgerechnet wird

Die Gebührenordnung für Zahnärzte gilt für privat Versicherte, Selbstzahler und für Leistungen, die gesetzlich Versicherte über die Regelversorgung hinaus wählen. Beihilfeberechtigte sind ebenfalls betroffen. Ihre Praxis darf nur abrechnen, was sie selbst oder unter ihrer Aufsicht erbracht hat (§ 4 Abs. 2 GOZ). Eine Rechnung ist erst fällig, wenn sie der Verordnung entspricht (§ 10 Abs. 1 GOZ).

So rechnen Sie eine Position nach

Jede Leistung im Gebührenverzeichnis hat eine Punktzahl. Der Punktwert beträgt 5,62421 Cent. Punktzahl mal Punktwert ergibt den einfachen Satz, multipliziert mit dem Faktor die Gebühr. Die Rundung erfolgt erst nach der Multiplikation mit dem Faktor.

Beispiel Nr. 9010 (Implantatinsertion, 1.545 Punkte): Im einfachen Satz sind das 86,89 Euro, im 2,3-fachen Satz 199,86 Euro und im 3,5-fachen Satz 304,13 Euro. Steht in der Rechnung ein anderer Betrag, fragen Sie nach, ob Material oder weitere Positionen enthalten sind. Material, Labor und Implantate werden gesondert aufgeführt.

Begründungspflicht: Was die Praxis schreiben muss

Der 2,3-fache Satz bildet laut § 5 GOZ die nach Schwierigkeit und Zeitaufwand durchschnittliche Leistung ab. Er darf nur überschritten werden, wenn Besonderheiten dies rechtfertigen. Kriterien sind Schwierigkeit, Zeitaufwand und Umstände der Ausführung. Kriterien, die schon in der Leistungsbeschreibung berücksichtigt sind, zählen nicht.

Nach § 10 Abs. 3 GOZ muss die Begründung auf die einzelne Leistung bezogen, verständlich und nachvollziehbar sein. Auf Verlangen ist sie näher zu erläutern. Ein einziger Satz für alle Positionen erfüllt diese Anforderung dem Wortlaut nach nicht. Fehlt die Begründung, bitten Sie die Praxis in Textform, sie nachzureichen.

Analogberechnung: Was "entsprechend" bedeutet

Selbstständige Leistungen, die im Gebührenverzeichnis fehlen, dürfen nach § 6 Abs. 1 GOZ entsprechend einer gleichwertigen Leistung berechnet werden. Gleichwertig bedeutet: nach Art, Kosten- und Zeitaufwand. Die Rechnung muss die Leistung verständlich beschreiben und mit dem Hinweis "entsprechend" sowie Nummer und Bezeichnung der herangezogenen Leistung versehen (§ 10 Abs. 4 GOZ). Fehlt dieser Hinweis, ist die Position unvollständig. Ist eine Leistung im Verzeichnis enthalten oder Bestandteil einer anderen, darf sie nicht analog zusätzlich berechnet werden.

Prüfliste für Privatpatienten und Selbstzahler

Weitere Punkte: Leistungen auf Verlangen müssen als solche bezeichnet sein. Eine Honorarvereinbarung nach § 2 GOZ muss schriftlich nach persönlicher Absprache im Einzelfall vor der Leistung getroffen werden. Sie nennt Nummer, Bezeichnung, Steigerungssatz und Betrag, enthält den Hinweis auf möglicherweise nicht vollständige Erstattung und darf keine weiteren Erklärungen enthalten. Sie erhalten einen Abdruck. Notfall- und akute Schmerzbehandlungen dürfen nicht davon abhängig gemacht werden.

Rechenbeispiel: Drei Positionen bei unterschiedlichen Faktoren

Mit Punktzahl mal 5,62421 Cent mal Faktor prüfen Sie, ob der Betrag auf der Rechnung zum genannten Steigerungssatz passt. Die Rundung erfolgt nach der Multiplikation mit dem Faktor:

Steht bei Nr. 2210 der Faktor 2,8, muss die Praxis die Überschreitung des 2,3-fachen Satzes für diese Leistung schriftlich begründen. Der Mehrbetrag gegenüber dem 2,3-fachen Satz beträgt dann 47,19 Euro.

Erstattung durch Versicherung oder Beihilfe

Ob und bis zu welchem Faktor Ihre private Krankenversicherung oder die Beihilfe erstattet, regelt Ihr Tarif beziehungsweise die Beihilfevorschrift. Eine Erstattung kann niedriger ausfallen als die Rechnung, die Honorarvereinbarung weist darauf ausdrücklich hin. Reichen Sie Rechnung samt Begründungen und gegebenenfalls Laborrechnung ein. Kürzt der Versicherer, verlangen Sie eine schriftliche Begründung der Kürzung und klären Sie mit der Praxis, ob die Begründung ergänzt werden kann.

Beratungsstellen der Zahnärztekammern und Verbraucherzentralen helfen bei Streitfragen. Eine Rechts- oder Steuerberatung im Einzelfall ersetzt dieser Ratgeber nicht.

Wie lange haben Sie Zeit zur Zahlung, wann verjährt die Rechnung?

Nach § 10 Abs. 1 GOZ wird die Vergütung fällig, wenn Ihnen eine der Verordnung entsprechende Rechnung erteilt worden ist. Eine fehlerhafte Rechnung ist also noch nicht fällig. Verzug tritt nach § 286 Abs. 3 BGB spätestens 30 Tage nach Fälligkeit und Zugang der Rechnung ein. Gegenüber Verbrauchern gilt das nur, wenn in der Rechnung auf diese Folge besonders hingewiesen wurde.

Die Praxis kann ihre Forderung drei Jahre lang geltend machen (§ 195 BGB). Die Frist beginnt mit dem Schluss des Jahres, in dem der Anspruch entstanden ist und die Praxis davon Kenntnis hatte (§ 199 Abs. 1 BGB). Prüfen Sie eine Rechnung deshalb zeitnah, notieren Sie Beanstandungen schriftlich und beantragen Sie bei Zweifeln die Begründung nach § 10 Abs. 3 GOZ, bevor Sie zahlen.

Häufige Fehler bei der Rechnungsprüfung

• Faktor gelesen, aber Begründung nicht kontrolliert.
• Rechnung zahlen, ohne Laborrechnung und Materialbelege angefordert zu haben.
• Analogpositionen ohne Hinweis "entsprechend" akzeptiert.
• Honorarvereinbarung unterschrieben, die erst nach der Behandlung ausgestellt wurde oder weitere Erklärungen enthält.
• Vorab kein Kostenplan angefordert.