Bonusheft beim Zahnarzt: Fristen, Lücken und Wirkung auf den Zuschuss

Was das Bonusheft bewirkt

Das Bonusheft belegt, dass Sie regelmäßig zur Kontrolle beim Zahnarzt waren. Nach § 55 SGB V steigt der Festzuschuss für Zahnersatz mit nachgewiesenen Vorsorgeuntersuchungen. Die Stufen im Überblick, jeweils am Beispiel einer Brücke bei einem fehlenden Zahn:

Der Wert des Hefts hängt von Ihrer Behandlung ab. Bei einer Brücke sind zehn Jahre Bonus 138,24 Euro wert, bei einem zahnlosen Unterkiefer (Regelversorgung 1.029,54 Euro) 154,44 Euro. Für die Ermittlung der Stufe zählen nach den Fachmedien die jeweils vor der Behandlung liegenden fünf beziehungsweise zehn Jahre.

Welche Fristen gelten?

Erwachsene benötigen mindestens eine zahnärztliche Kontrolle pro Jahr, dokumentiert durch einen Stempel mit Datum. Nach § 55 Abs. 1 SGB V zählt, dass Versicherte nach dem 18. Lebensjahr mindestens einmal in jedem Kalenderjahr untersucht wurden, bis zum 18. Geburtstag in jedem Kalenderhalbjahr. Zusätzlich muss der Gebisszustand regelmäßige Zahnpflege erkennen lassen. Welche Stufe Ihre Kasse anerkennt, erfahren Sie bei ihr. Für Kinder und Jugendliche ab dem sechsten Lebensjahr bis zum 18. Geburtstag gilt das Individualprophylaxe-Programm. Dafür sind zwei Besuche pro Jahr vorgesehen, also zwei Stempel. Die Kosten der Individualprophylaxe tragen die Kassen.

Die Kontrolle selbst ist eine Kassenleistung. Laut KZBV übernimmt die Kasse die Untersuchung alle sechs Monate und die Zahnsteinentfernung einmal pro Kalenderjahr. Sie müssen also nichts zahlen, um den Stempel zu erhalten.

Was passiert bei einer Lücke?

Fehlt in den letzten fünf Jahren eine Kontrolle, entfällt die 70-Prozent-Stufe. Für die 75-Prozent-Stufe nennt die KZBV eine Ausnahme: Eine einmalige Lücke im Zehn-Jahres-Zeitraum kann folgenlos bleiben, wenn Sie der Kasse begründen, warum Sie in dem Jahr nicht in der Praxis waren. Für das Jahr 2020 gilt wegen der Kontaktbeschränkungen eine eigene Regelung, dort ist keine Begründung nötig. Eine entsprechende Ausnahme für die 70-Prozent-Stufe nennt die KZBV nicht.

Eine fehlende Kontrolle lässt sich nicht im Nachhinein durch einen späteren Besuch ersetzen. Wohl aber lässt sich ein vergessener Stempel nachtragen, wenn der Besuch in der Patientenakte dokumentiert ist. Bitten Sie die Praxis darum, ohne lange zu warten.

Verlorenes Heft, Praxiswechsel und digitale Nachweise

Ist das Heft verloren gegangen, kann Ihre Praxis ein neues aus den Patientenakten ausfüllen. Die KZBV nennt das aufwendig und als Ausnahme gedacht. Wechseln Sie die Praxis, bleibt das Heft gültig: Die neue Praxis führt die Einträge fort oder stellt ein zweites Heft aus. Heben Sie das alte Heft auf und reichen Sie bei Zahnersatz beide ein. Für die Pflege des Hefts sind Sie selbst verantwortlich.

Welche Jahre zählen? Kalenderjahre vor Behandlungsbeginn

Nach § 55 Abs. 1 SGB V kommt es auf die Untersuchungen in den letzten fünf Jahren (70 Prozent) beziehungsweise zehn Kalenderjahren (75 Prozent) vor Beginn der Behandlung an. Die KKH nennt als Beispiel nur abgeschlossene Kalenderjahre, das laufende Jahr zählt nicht. Beginnt die Zahnersatzbehandlung im Mai 2026, sind das nach dieser Lesart die Jahre 2021 bis 2025 für 70 Prozent und 2016 bis 2025 für 75 Prozent.

Fragen Sie Ihre Kasse, wie sie das Jahr des Behandlungsbeginns zählt, bevor Sie einen Termin knapp vor einem Jahreswechsel planen.

Rechenbeispiel: Was eine Lücke kostet

Beispiel mit Rechenannahme. Sie benötigen 2026 eine Brücke bei einem fehlenden Seitenzahn (Befund 2.1, Regelversorgung 921,60 Euro). Vor vier Jahren fehlt ein Kontrollstempel. Die 70-Prozent-Stufe entfällt, Sie erhalten 552,96 statt 645,12 Euro. Ihr Eigenanteil liegt bei 368,64 statt 276,48 Euro, also 92,16 Euro höher. Hätten Sie lückenlos zehn Jahre nachgewiesen, läge der Eigenanteil bei 230,40 Euro.

Ab 2027 gelten die gleichen Abstände bei niedrigeren Sätzen: rechnerisch 460,80 Euro, 552,96 Euro und 599,04 Euro Festzuschuss. Ein gepflegtes Heft verhindert damit weiterhin bis zu 138,24 Euro Mehrkosten bei dieser Brücke.

Bonusheft im Härtefall und bei Kindern

Im Härtefall zahlt die Kasse 100 Prozent der Regelversorgung, unabhängig von der Bonusstufe. Das Heft bleibt trotzdem sinnvoll, falls Ihr Einkommen später über der Grenze liegt. Kinder und Jugendliche brauchen das Heft für die späteren Jahre: Wer mit 18 bereits mehrere Jahre lückenlos nachweisen kann, startet mit einem Vorsprung. Das KZBV-Heft ist etwa so groß wie ein Personalausweis, auch mitversicherte Angehörige sollen eines führen.

Checkliste Bonusheft

• Heft bei jedem Kontrolltermin mitbringen und Datum plus Praxisstempel kontrollieren.
• Einmal im Jahr prüfen, ob für jedes Jahr ein Eintrag vorhanden ist.
• Fehlende Stempel zeitnah nachtragen lassen, solange die Akte den Besuch belegt.
• Bei Kindern und Jugendlichen auf zwei Einträge pro Jahr achten.
• Alte Hefte nach einem Praxiswechsel aufbewahren.
• Vor größerem Zahnersatz bei der Kasse nachfragen, welche Stufe sie anerkennt.

Dieser Ratgeber ersetzt keine Auskunft Ihrer Krankenkasse zu Ihrem Einzelfall.